香港验血一定要中介吗,围绝经期异常子宫出血：吃药、刮宫还是上环？

42岁的李某近半年来月经老是来了就不走，自己随便到药店买点止血药，起初还起作用，后来就没什么用了，于是她来了医院：

她不知道，月经老不干净的原因很多，不查清楚原因，随便使用止血药不仅起不到治疗的作用可能还会有害。

45岁的王某近几年出现过几次月经特别多的情况，每次都是到医院做个刮宫了事，最近再次出现这种情况，到了医院：

她以为，刮宫只是为了止血，其实把刮出来的子宫内膜送病理，根据病理结果选择适合的治疗方法才是刮宫的主要目的。

50岁的张某离异，因为子宫内膜简单型增生导致阴道出血，医生建议她上一个环：

她不知道，上环的作用不仅仅是为了避孕，还是为了治疗。

我上面说的李某、王某、张某都是处于围绝经期的女性，这个时期由于卵巢功能的衰退，会出现月经的改变，可能是月经老不干净，也可能是月经量很多，也可能是月经没有规律，这种情况就是异常子宫出血（abnormaluterinebleeding，AUB）。

异常子宫出血是这一时期女性来看妇科病的主要原因。

今天我就以问答的形式解答围绝经期女性异常子宫出血的一些常见问题。

虽然围绝经期异常子宫出血的原因多数是由于卵巢功能衰退所致，但必须排除器质性病变比如恶性肿瘤、增生、息肉、肌瘤，还要排除凝血功能障碍、内分泌异常等。

所以，一旦出现异常子宫出血，您需要：

详细告知医生您的出血情况，有没有吃过什么特殊的药（比如华法林、肝素等抗凝药或者中成药）；

做妇科检查排除宫颈、阴道因素导致的出血；

抽血查血常规、甲状腺功能、凝血功能，必要时还需要查人绒毛膜促性腺激素（hCG）排除妊娠；

做B超检查排除子宫内膜病变，当怀疑有子宫内膜病变时，应行诊断性刮宫术。

注意：

不能以子宫内膜的厚薄来作为是否需要诊刮的依据，如果药物治疗不佳就需要做；

建议在宫腔镜下进行诊刮术提高准确性，避免遗漏。

经常碰到做完诊刮的病人埋怨说：”上次医生说我诊刮没有问题啊，怎么月经还这样啊？“

其实，没有问题是指的没有不典型增生，没有癌，而不代表着别的问题没有，更不是代表诊刮完了就没事儿了，诊刮全称叫”诊断性刮宫“，既然是诊断，就是要找到出血的原因，然后根据原因进行治疗。

如果不进行治疗，一次诊刮只是当时止住了血，病因没有去除，还是会再次出现。

根据病理结果酌情选择：口服孕激素、口服短效避孕药或者上曼月乐环。

激素治疗是控制出血的一线治疗，常用药物为口服短效避孕药、曼月乐环和大剂量高效合成孕激素；

如果激素治疗无效，可以使用抗纤溶药物、去氨加压素（desmopressin,DDAVP）、凝血因子浓缩物及血小板等；

如果药物治疗失败，或者原发疾病无治愈可能，没有生育要求的女性，可行手术治疗，包括子宫内膜去除术和子宫全切除术。

注意：

长期服用抗凝剂的女性，止血药比如氨甲环酸或避孕药治疗是相对禁忌，可以选择曼月乐环或者手术治疗。

一般建议3-6个月，如果病情反复，就需要长期用药，直至绝经；

子宫内膜增生口服孕激素或曼月乐治疗时间建议至少6个月，然后进行子宫内膜活检（诊刮）如果子宫内膜增生逆转为正常后，仍应采取周期治疗控制月经，直至绝经。

注意：

长期口服药物治疗需要定期随访，注意药物的副反应比如血栓问题。

原则上，子宫内膜不典型增生或者癌，应切除子宫；

但有强烈生育要求者，经医生综合评估，病人充分了解风险之后可采用全周期连续高效合成孕激素行子宫内膜萎缩治疗，如甲羟孕酮、甲地孕酮等，3—6个月后行诊断性刮宫，同时吸宫，取出所有子宫内膜送病理检查。

综上，围绝经期功血可不只是随便吃点止血药就可以的，需要找到原因，根据原因选择适合的治疗方案，而且需要长期治疗。

围绝经期女性异常子宫出血的表现多种多样，问题也各式各样，如果上面的问答还不足以解答您的疑惑，可以在文后留言。

参考文献：

中华医学会妇产科学分会绝经学组.围绝经期异常子宫出血诊断和治疗专家共识.中华妇产科杂志,2018,53(6):396-401.

绝经期子宫出血的原因

女性绝经是正常生理反应，只不过因为缺乏这方面的知识，所以不清楚绝经后女性身体会出现哪些症状，所以一旦遇到突发情况，就会让人措手不及，不知道该如何应对。比如绝经期女性子宫有出血的情况，接下来就探讨一下绝经期子宫出血的原因。

女性进入更年期后月经停止，绝经一年以上后阴道出血通常是疾病的早期征兆。绝经后阴道出血最常见于外阴、阴道和子宫。其中子宫出血虽然常见，但是也是最复杂的。

阴道出血的情况可能是良性的，也可能是恶性的。较常见的良性疾病有老年性阴道炎、子宫内膜炎、子宫内膜息肉等。较常见的恶性疾病有子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌等。

女性一般在50岁以后，月经连续闭经一年以上称为绝经。绝经后阴道再次出血，称为绝经后出血。绝经后出血通常由阴道和宫颈因素引起，通常通过详细的了解病史、妇科检查不难做出诊断。绝经期出血的因素有很多，当然不同情况的女性原因不同，所以希望各位女性能够及时去医院做详细检查，知道了病因才可以有效的治疗。

「妇产」月经频发或稀发、经期延长或过短、月经过多或过少……谈谈排卵障碍型异常子宫出血的药物治疗

“张亮·聚焦排卵障碍型异常子宫出血的药物治疗，[513].医师报,2017-8-17（24）”

陈子江教授

异常子宫出血（AUB）是常见的妇科症状和体征，不规则的子宫出血是主要的症状，具体可以表现为月经频发或稀发、经期延长或过短、月经过多或过少等。

因人而异的个性化治疗方案

山东省立医院生殖医学中心陈子江教授指出，AUB的治疗原则因病因和类型而异，但所有的AUB都应先排除妊娠可能。

稀发/无排卵型AUB对于青春期患者，治疗原则为止血、调整月经周期，推荐雌孕激素疗法，如第三代短效口服避孕药（COC）；急性大量出血可采用单纯雌激素治疗。

育龄期有生育需求的患者，应该在明确诊断后给予系统治疗，包括生活方式调整加促排卵，尽快解决生育问题。促排卵药物可选择克罗米酚、尿促性腺激素、重组卵泡刺激素等。

无生育要求的育龄期患者，可通过单纯孕激素或单纯雌激素治疗止血；对于怀疑有子宫内膜病变的病人，一般行刮宫术以明确诊断。调整周期多选用雌孕激素联合治疗（短效口服避孕药）或宫内孕激素释放系统。绝经过渡期患者除止血、调整周期、减少经量外还需注意预防子宫内膜病变。治疗选择上与育龄期基本相同。

黄体功能不全患者需进行黄体功能补充疗法，可选用多种类型和剂型的孕激素，如天然黄体酮、微粒化黄体酮、地屈孕酮等，一般应用10~12d。对于因LH峰分泌不足导致黄体功能不全者可在排卵前注射hCG促进LH峰的形成。

COC较单孕激素治疗AUB存在明显优势

复方口服避孕药相比于单孕激素在止血方面，止血效率更高，止血所需时间更短。在调整月经周期的作用方面，能限制雌激素的促内膜生长作用，有效的规律月经周期。COC本身还有避孕作用，正确使用避孕效率可达99%以上。

此外，对于PCOS患者，部分COC可以一定程度上减少卵巢和肾上腺雄激素的合成，增加性激素结合球蛋白的水平，从而进一步降低血清游离雄激素水平，缓解高雄症状。不过COC使用的限制性也需要引起注意，比如用药期间的不规则子宫内膜剥脱以及对青少年的心理影响等。

与时俱进的COC药物研发

陈教授指出，COC研发不断与时俱进。总的看来，有三个方面的研发趋势：

●雌激素的剂量逐渐减少，由最初的150μg减少到了30~35μg，有的甚至达到20μg。

●开始应用天然孕激素，效价更高，副作用更少，并具有抗雄激素作用。

●COC给药方案从之前的21d活性激素摄入期+7d的无激素间期方案变为模仿自然28d月经周期的方案。可抑制排卵并减少激素水平的波动，改善激素撤退症状的发生率并降低其严重程度。

不为了解的COC临床额外获益

陈教授表示，COC在避孕作用之外，还具有其他的额外临床获益。

第一，“降雄”作用。其原理我们也在前面问题中也提到了。因此对于有避孕要求的痤疮、多毛症以及PCOS高雄女性，COC是理想的选择。

第二，对于缓解子宫内膜异位症、子宫腺肌病及慢性盆腔疼痛也有一定的作用。COC可以通过抑制排卵和子宫内膜的生长，降低前列腺素的分泌并减少月经量，从而有效降低宫腔压力和子宫痉挛。但并不推荐COC用于治疗内异症合并不孕的患者。