香港验血报告没有医生签字,围绝经期异常子宫出血怎么办？

围绝经期指绝经前后的时期，其标志通常是围绝经期相关症状，如潮热、月经失调等。围绝经期的开始年龄、持续时间和出血模式却有很大差异。

异常子宫出血的定义是：超出正常的月经量、持续时间、规律性或频率以外的出血。异常子宫出血是围绝经期的标志性事件，在围绝经期患者的所有妇科咨询中异常子宫出血占70%以上，发生率高。

病因主要是：围绝经期卵巢功能处于衰退过程，卵泡不再周期性发育，导致卵巢不能周期性合成并释放雌、孕激素，子宫内膜失去周期性变化而发生无排卵性月经；另外，其他因素如精神过度紧张，环境改变，气候变化、过度劳累等也可以影响下丘脑-垂体-卵巢轴的正常分泌功能，导致功能性子宫出血。

围绝经期异常子宫出血的出血特点是：月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少甚至大出血；有时先有数周或数月时间的停经，然后发生子宫出血，出血量多，有时量正常或少，可持续数周；有时周期尚规则，而经期延长、经量增多或减少。出血量多或时间长者可发生继发性贫血，出现头昏、乏力、心慌、耳鸣等症状。

围绝经期异常子宫出血的治疗原则：控制急性出血，调整周期，保护子宫内膜，并避免再次的异常出血和重度出血。以药物治疗为主，药物控制不佳或疑有结构异常时，应及时手术治疗，病史超过半年者建议诊刮，诊刮兼具止血和活检病理诊断的双重作用，排除内膜病变后进行药物治疗、调整周期，帮助患者平安度过绝经过渡期。

1、止血

1)药物：主要有孕激素，复方短效口服避孕药(COC)、凝血药以及中药。

2)刮宫：快速有效的止血法，同时还可以了解宫腔情况及对内膜做组织学检查。病程长的围绝经期患者应首先考虑刮宫止血及了解内膜的组织及病理学改变，以决定进一步药物治疗方案。

2、调整月经周期

1)孕激素后半周期：甲羟孕酮、地屈孕酮或黄体酮胶囊，月经后半周期应用，共10～14天，停用后内膜规则地脱落出血。对月经延迟且出血量不多者，药物刮宫可每2个月进行一次，直到停药后不再阴道出血为止。

2)短效口服避孕药：可调整周期、兼具避孕及减少出血量等作用。

3)雌孕激素周期序贯：雌激素水平低者，可用雌孕激素周期序贯方法调整周期。

4)中药周期序贯：补肾调经止血后，根据患者病症，用中药调整月经周期，月经期养血活血，经后期补肾养阴，益气养血。排卵期，疏肝行气，活血破卵，促进卵泡排出。经前期补肾健脾疏肝，维持黄体功能。

卵巢功能减退不单单是卵巢问题，而是机体的整体衰退过程。中药的多靶点治疗还包括促生长与抗衰老的作用，中药周期序贯可以从整体上调整机体状态，平衡气血阴阳，使卵巢恢复功能，并缓解围绝经期诸多伴随症状。

病例分析室 - NO.7 围绝经期异常子宫出血案例分享

分享人：周坚红、阮菲

编写及资料整理：贾瀛娴、兰义兵

病例摘要

患者，女，49岁，1-0-1-1，主因“发现包块10年，月经紊乱2年，阴道流血2月”于2017-11-15就诊我院门诊。

10年前体检发现盆腔包块（具体不详），未予处理。2年前月经开始出现不规律，周期约60天，经期7-8天，量较前减少约一半，无腹痛、尿频、尿急等不适，未予处理，末次月经2017年9月底（回忆不详）。2月前患者无明显诱因出现阴道流血，开始时量同月经量，约4-5片卫生巾/天，7天后量逐渐自行减少，仅用1-2片护垫/天，淋漓不尽持续至就诊时，无头晕乏力，无心慌气急，无腹痛腹胀，无肛门坠胀等不适。1月前患者至我院查B超示：子宫如孕3+月大，内膜厚0.87cm，回声不均，宫区见多个低回声，较大位于子宫左后壁9.1*8.5*7.4cm，内见多枚强光斑，较大直径约0.9cm，见包膜血流。右卵巢正常大，回声无殊。左卵巢内见3.2*2.8*2.3cm囊性块，内液清。检查意见：子宫多发肌瘤，内膜增厚，回声不均，左卵巢内囊性块。门诊拟“异常子宫出血，子宫多发肌瘤，左卵巢囊肿”收住入院。

《医师报》8月17日24版

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编辑、排版：《医师报》毕雪立

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